Yangiliklar

"Mening qo'shnimda Covid-musbat aniqlandi va yaqin atrofdagi kasalxonaga yotqizildi", dedi bir necha kun oldin WhatsApp guruhi a'zosi.Boshqa bir a'zo u ventilyatordami yoki yo'qligini so'radi.Birinchi a'zo u aslida "Kislorod terapiyasi" da ekanligiga javob berdi.Uchinchi a'zo qo'ng'iroq qilib: “Oh!bu juda yomon emas.Onam qariyb 2 yildan beri kislorod kontsentratoridan foydalanadi”.Yana bir bilimdon aʼzo: “Bu bir xil emas.Kislorod konsentratori - bu past oqimli kislorodli terapiya va shifoxonalar o'tkir bemorlarni davolash uchun foydalanadigan narsa - bu yuqori oqim kislorodli terapiya.

Boshqa hamma hayron bo'ldi: Ventilator va kislorod terapiyasi o'rtasidagi farq nimada - Yuqori oqim yoki past oqim?!

Ventilyatorda bo'lish jiddiy ekanligini hamma biladi.Kislorod terapiyasi qanchalik jiddiy?

Kislorod terapiyasi va COVID19dagi shamollatish

Kislorod terapiyasi so'nggi oylarda COVID19 bemorlarini davolashda mashhur so'zga aylandi.2020-yilning mart-may oylarida Hindistonda va butun dunyoda ventilyatorlar uchun aqldan ozgan janjal kuzatildi.Dunyo bo'ylab hukumatlar va odamlar COVID19 qanday qilib tanadagi kislorod bilan to'yinganligining pasayishiga olib kelishi haqida juda jimgina bilib oldilar.Nafas olishi mumkin bo'lgan ba'zi bemorlarda kislorod bilan to'yinganligi yoki SpO2 darajasi hatto 50-60% gacha kamayganligi, ular kasalxonaning tez yordam bo'limiga yetib borishi bilanoq, hech qanday his-tuyg'ularga ega bo'lmagani aniqlandi.

Oddiy kislorod bilan to'yinganlik diapazoni 94-100% ni tashkil qiladi.Kislorod bilan to'yinganligi <94% "Gipoksiya" deb ta'riflanadi.Gipoksiya yoki gipoksemiya nafas qisilishi va o'tkir nafas olish buzilishiga olib kelishi mumkin.Hamma shamollatgichlarni o'tkir Covid19 bemorlariga javob deb o'ylagan.Biroq, so'nggi paytlarda statistika shuni ko'rsatdiki, COVID-19 bilan kasallangan odamlarning atigi 14 foizi kasallik o'rtacha va og'ir darajada rivojlanadi va kasalxonaga yotqizish va kislorod yordamini talab qiladi, yana 5 foizi esa intensiv terapiya bo'limiga yotqizishni va intubatsiya va qo'llab-quvvatlovchi terapiyani talab qiladi. ventilyatsiya.

Boshqacha qilib aytganda, COVID19 uchun ijobiy sinovdan o'tganlarning 86% asemptomatik yoki engil va o'rtacha alomatlarni ko'rsatadi.

Bu odamlar kislorod terapiyasiga ham, shamollatishga ham muhtoj emas, lekin yuqorida aytib o'tilgan 14% ga muhtoj.JSST nafas olish qiyinlishuvi, gipoksiya/gipoksemiya yoki shok bilan og'rigan bemorlarga darhol qo'shimcha kislorod terapiyasini tavsiya qiladi.Kislorod terapiyasining maqsadi ularning kislorod bilan to'yinganlik darajasini > 94% ga qaytarishdir.

Yuqori oqim kislorodli terapiya haqida nimalarni bilishingiz kerak

Agar siz yoki sizning yaqinlaringiz yuqorida aytib o'tilgan 14% toifaga kirsa - siz kislorodli terapiya haqida ko'proq bilishni xohlashingiz mumkin.

Siz kislorodli terapiya ventilyatordan qanday farq qilishini bilishni xohlashingiz mumkin.

Turli xil kislorod qurilmalari va etkazib berish tizimlari qanday?

Ular qanday ishlaydi?Turli xil komponentlar qanday?

Ushbu qurilmalar o'z imkoniyatlaridan qanday farq qiladi?

Ular o'zlarining foydalari va xavf-xatarlarida qanday farq qiladi?

Ko'rsatkichlar qanday - kimga kislorodli terapiya kerak va kimga ventilyator kerak?

Batafsil ma'lumot olish uchun o'qing…

Kislorod terapiyasi qurilmasi ventilyatordan qanday farq qiladi?

Kislorod terapiyasi qurilmasi ventilyatordan qanday farq qilishini tushunish uchun birinchi navbatda Ventilyatsiya va Oksigenatsiya o'rtasidagi farqni tushunishimiz kerak.

Ventilyatsiya kislorodga qarshi

Shamollatish - Shamollatish - oddiy, o'z-o'zidan nafas olish faoliyati, shu jumladan nafas olish va nafas olish jarayonlari.Agar bemor bu jarayonlarni o'z-o'zidan amalga oshira olmasa, ularni ventilyatorga qo'yish mumkin, bu esa ular uchun ishlaydi.

Kislorod bilan ta'minlash - ventilyatsiya gaz almashinuvi jarayoni, ya'ni o'pkaga kislorod etkazib berish va o'pkadan karbonat angidridni olib tashlash uchun juda muhimdir.Kislorod bilan ta'minlash gaz almashinuvi jarayonining faqat birinchi qismidir, ya'ni kislorodni to'qimalarga etkazib berish.

Yuqori oqimli kislorodli terapiya va ventilyator o'rtasidagi farq quyidagicha.Kislorod terapiyasi sizga qo'shimcha kislorod berishni o'z ichiga oladi - o'pkangiz hali ham kislorodga boy havo olish va karbonat angidridga boy havoni nafas olish faoliyatini davom ettiradi.Ventilyator nafaqat qo'shimcha kislorod beradi, balki o'pkaning ishini ham bajaradi - nafas olish va chiqarish.

Kimga (qaysi turdagi bemor) kislorodli terapiya kerak va kimga ventilyatsiya kerak?

Tegishli davolanishni qo'llash uchun bemor bilan bog'liq muammo yomon kislorod yoki yomon ventilyatsiya ekanligini aniqlash kerak.

Nafas olish etishmovchiligi sabab bo'lishi mumkin

kislorodning kam bo'lishiga olib keladigan kislorod bilan bog'liq muammo, ammo normal - karbonat angidridning past darajasi.Gipoksemik nafas etishmovchiligi sifatida ham tanilgan - bu o'pka kislorodni etarli darajada singdira olmaganida, odatda suyuqlik yoki balg'amning alveolalarni egallashiga olib keladigan o'tkir o'pka kasalliklari tufayli yuzaga keladi (gaz almashinadigan o'pkaning eng kichik sumkasimon tuzilmalari).Karbonat angidrid miqdori normal yoki past bo'lishi mumkin, chunki bemor to'g'ri nafas olishi mumkin.Bunday holatda - gipoksemiya bilan og'rigan bemor odatda kislorodli terapiya bilan davolanadi.

kam kislorod va karbonat angidridning yuqori miqdorini keltirib chiqaradigan shamollatish muammosi.Giperkapnik nafas etishmovchiligi sifatida ham tanilgan - bu holat bemorning ventilyatsiya yoki nafas olish qobiliyatining etishmasligidan kelib chiqadi, natijada karbonat angidrid to'planadi.Keyin CO2 to'planishi ularning nafas olishiga to'sqinlik qiladi - etarli kislorod.Bu holat odatda bemorlarni davolash uchun ventilyatorni qo'llab-quvvatlashni talab qiladi.

Nima uchun past oqimli kislorodli terapiya asboblari o'tkir holatlar uchun etarli emas?

O'tkir holatlarda oddiy kislorod kontsentratorlarini ishlatishdan ko'ra, nima uchun bizga yuqori oqimli kislorodli terapiya kerak?

Bizning tanamizdagi to'qimalar omon qolish uchun kislorodga muhtoj.To'qimalarda uzoq vaqt (4 daqiqadan ko'proq) kislorod etishmasligi yoki gipoksiya jiddiy shikastlanishga olib kelishi mumkin, natijada o'limga olib keladi.Shifokor asosiy sabablarni baholash uchun biroz vaqt talab qilishi mumkin bo'lsa-da, kislorod yetkazib berishni ko'paytirish o'lim yoki nogironlikning oldini olishi mumkin.

Oddiy kattalar o'rtacha faollik darajasida daqiqada 20-30 litr havo bilan nafas oladi.Biz nafas olayotgan havoning 21% kislorod, ya'ni taxminan 4-6 litr/daqiqa.Bu holda FiO2 yoki ilhomlangan kislorodning ulushi 21% ni tashkil qiladi.

Ammo o'tkir holatlarda qondagi kislorodning eruvchanligi past bo'lishi mumkin.Ilhomlangan/ingalyatsion kislorod kontsentratsiyasi 100% bo'lsa ham, erigan kislorod dam olish holatidagi to'qimalarning kislorodga bo'lgan ehtiyojining faqat uchdan bir qismini ta'minlashi mumkin.Shuning uchun, to'qimalarning gipoksiyasini bartaraf etishning bir usuli, ilhomlangan kislorod ulushini (Fio2) normal 21% dan oshirishdir.Ko'pgina o'tkir sharoitlarda qisqa muddatlarda (hatto 48 soatgacha) kislorodning 60-100% kontsentratsiyasi, aniqroq davolash qarori qabul qilinmaguncha hayotni saqlab qolishi mumkin.

O'tkir yordam uchun past oqim kislorodli qurilmalarning mosligi

Past oqim tizimlari nafas olish oqimi tezligidan pastroq oqimga ega (Oddiy nafas olish oqimi yuqorida aytib o'tilganidek, daqiqada 20-30 litrni tashkil qiladi).Kislorod konsentratorlari kabi past oqim tizimlari 5-10 litr / m oqim tezligini hosil qiladi.Ular kislorod kontsentratsiyasini hatto 90% gacha taklif qilsa ham, bemor inspiratuar oqimning muvozanatini ta'minlash uchun xona havosini nafas olishi kerak - umumiy FiO2 21% dan yaxshiroq bo'lishi mumkin, ammo baribir etarli emas.Bundan tashqari, kislorod oqimining past tezligida (<5 l/min) eskirgan havoning sezilarli darajada qayta nafas olishi mumkin, chunki nafas chiqarilgan havo yuz niqobidan etarli darajada yuvilmagan.Bu karbonat angidridni yuqori darajada ushlab turishga olib keladi va toza havo/kislorodni yanada olishni kamaytiradi.

Bundan tashqari, kislorod 1-4 l / min oqim tezligida niqob yoki burun tishlari bilan etkazib berilganda, orofarenks yoki nazofarenks (nafas yo'llari) etarli darajada namlashni ta'minlaydi.Yuqori oqim tezligida yoki kislorod to'g'ridan-to'g'ri traxeyaga etkazilganda, qo'shimcha tashqi namlanish talab qilinadi.Past oqim tizimlari buni amalga oshirish uchun jihozlanmagan.Bundan tashqari, FiO2 ni LFda aniq o'rnatib bo'lmaydi.

Umuman olganda, past oqimli kislorod tizimlari o'tkir gipoksiya holatlari uchun mos kelmasligi mumkin.

O'tkir yordam uchun yuqori oqim kislorodli qurilmalarning mosligi

Yuqori oqim tizimlari nafas olish oqimi tezligiga mos keladigan yoki undan oshib ketadigan tizimlardir, ya'ni 20-30 litr / daqiqa.Bugungi kunda mavjud bo'lgan yuqori oqim tizimlari ventilyatorlar kabi har qanday joyda 2-120 litr / daqiqa oqim tezligini yaratishi mumkin.FiO2 aniq o'rnatilishi va kuzatilishi mumkin.FiO2 deyarli 90-100% bo'lishi mumkin, chunki bemor hech qanday atmosfera havosini nafas olishi shart emas va gaz yo'qotilishi ahamiyatsiz.Muddati o'tgan gazni qayta nafas olish muammo emas, chunki niqob yuqori oqim tezligi bilan yuviladi.Ular, shuningdek, burun yo'lini moylash uchun gazda namlik va etarli issiqlikni saqlab, bemorning qulayligini oshiradi.

Umuman olganda, yuqori oqim tizimlari nafaqat o'tkir holatlarda kerak bo'lganda kislorod bilan ta'minlanishini yaxshilashi, balki nafas olish ishini kamaytirishi mumkin, bu esa bemorning o'pkasini ancha kam yuklaydi.Shuning uchun ular nafas olishning o'tkir holatlarida ushbu maqsadlar uchun juda mos keladi.

Yuqori oqimli burun kanülasi va ventilyatorning tarkibiy qismlari qanday?

O'tkir nafas etishmovchiligi holatlarini davolash uchun hech bo'lmaganda yuqori oqimli kislorodli terapiya (HFOT) tizimi zarurligini ko'rdik.Keling, yuqori oqim (HF) tizimi shamollatgichdan qanday farq qilishini ko'rib chiqaylik.Ikkala mashinaning turli qismlari nima va ular o'zlarining ishlashida qanday farq qiladi?

Ikkala mashina ham quvur yoki silindr kabi shifoxonadagi kislorod manbaiga ulanishi kerak.Yuqori oqimli kislorodli terapiya tizimi oddiy - a

oqim generatori,

havo-kislorod blenderi,

namlagich,

isitiladigan quvur va

etkazib berish moslamasi, masalan, burun kanülü.

Ventilyatorning ishlashi

Boshqa tomondan, ventilyator yanada kengroqdir.U nafaqat HFNC ning barcha tarkibiy qismlaridan iborat, balki bemor uchun xavfsiz, boshqariladigan, dasturlashtiriladigan ventilyatsiyani amalga oshirish uchun qo'shimcha ravishda nafas olish, nazorat qilish va monitoring tizimlari va signallarga ega.

Mexanik shamollatishda dasturlash uchun eng muhim parametrlar:

Shamollatish rejimi (hajm, bosim yoki ikkilik),

Modallik (nazorat qilinadigan, yordamchi, ventilyatsiyani qo'llab-quvvatlash) va

Nafas olish parametrlari.Asosiy parametrlar to'lqinlar hajmi va hajm usullarida daqiqali hajm, eng yuqori bosim (bosim usullarida), nafas olish chastotasi, musbat ekspiratuar bosim, nafas olish vaqti, nafas olish oqimi, nafas olish va nafas chiqarish nisbati, pauza vaqti, tetik sezuvchanligi, qo'llab-quvvatlash. bosim va ekspiratuar tetik sezuvchanligi va boshqalar.

Signallar - Ventilatordagi muammolarni va bemordagi o'zgarishlarni aniqlash uchun to'lqinlar va daqiqalar hajmi, eng yuqori bosim, nafas olish chastotasi, FiO2 va apnea signallari mavjud.

Ventilator va HFNC ning asosiy komponentlarini taqqoslash

Ventilator va HFNC o'rtasidagi xususiyatlarni taqqoslash

HFNC va Ventilator xususiyatlarini taqqoslash

Ventilyatsiya HFNCga qarshi - foyda va xavf

Ventilyatsiya invaziv yoki noinvaziv bo'lishi mumkin.Invaziv ventilyatsiya holatida ventilyatsiyaga yordam berish uchun og'iz orqali o'pkaga naycha kiritiladi.Shifokorlar bemorga potentsial zararli ta'sir ko'rsatishi va ularni boshqarishdagi qiyinchiliklar tufayli iloji boricha intubatsiyadan qochishni yaxshi ko'radilar.

Intubatsiyaning o'zi jiddiy bo'lmasa ham, sabab bo'lishi mumkin

O'pka, traxeya yoki tomoqning shikastlanishi va/yoki

Suyuqlik to'planishi xavfi mavjud,

Intilish yoki

O'pka asoratlari.

Invaziv bo'lmagan shamollatish

Invaziv bo'lmagan ventilyatsiya - iloji boricha afzal qilingan variant.NIV namlash tizimiga, isitiladigan namlagichga yoki issiqlik va namlik almashtirgichga va ventilyatorga ulangan tez-tez ishlatiladigan yuz niqobi orqali o'pkaga tashqi tomondan ijobiy bosim o'tkazish orqali spontan shamollatishga yordam beradi.Eng ko'p ishlatiladigan rejim bosimni qo'llab-quvvatlash (PS) shamollatish va musbat ekspiratuar bosimni (PEEP) birlashtiradi yoki oddiygina doimiy musbat havo yo'li bosimini (CPAP) qo'llaydi.Bosimning qo'llab-quvvatlanishi bemorning nafas olish yoki chiqarishiga va nafas olish harakatlariga qarab o'zgaradi.

NIV gaz almashinuvini yaxshilaydi va ijobiy bosim orqali nafas olish harakatlarini kamaytiradi.U "invaziv bo'lmagan" deb ataladi, chunki u hech qanday intubatsiyasiz etkazib beriladi.Biroq, NIV bosimni qo'llab-quvvatlagan holda yuqori to'lqinlar hajmiga olib kelishi mumkin va bu o'pkaning oldingi shikastlanishini yomonlashtirishi mumkin.

HFNC ning afzalligi

Burun kanülasi orqali yuqori oqim kislorodini etkazib berishning yana bir afzalligi yuqori havo yo'llarining o'lik bo'shlig'ini CO2 ni yaxshiroq tozalash orqali doimiy ravishda yuvishdir.Bu bemorning nafas olish ishini kamaytiradi va kislorod bilan ta'minlanishini yaxshilaydi.Bundan tashqari, yuqori oqim kislorodli terapiya yuqori FiO2 ni ta'minlaydi.HFNC barqaror tezlikda burun tishlari orqali uzatiladigan isitiladigan va namlangan gaz oqimi orqali bemorga yaxshi qulaylikni ta'minlaydi.HFNC tizimidagi gazning doimiy oqimi bemorning nafas olish harakatlariga qarab havo yo'llarida o'zgaruvchan bosim hosil qiladi.An'anaviy (past oqim) kislorod terapiyasi yoki invaziv bo'lmagan shamollatish bilan solishtirganda, yuqori oqimli kislorodli terapiyadan foydalanish intubatsiyaga bo'lgan ehtiyojni kamaytirishi mumkin.

HFNC imtiyozlari

O'tkir nafas olish kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolash strategiyasi etarli kislorod bilan ta'minlashga qaratilgan.Shu bilan birga, nafas olish mushaklarini zo'riqtirmasdan bemorning o'pka faoliyatini saqlab qolish yoki kuchaytirish muhimdir.

Shuning uchun HFOT bu bemorlarda kislorod bilan ta'minlashning birinchi qator strategiyasi sifatida ko'rib chiqilishi mumkin.Biroq, kechiktirilgan ventilyatsiya/entubatsiya tufayli har qanday zararni oldini olish uchun doimiy monitoring juda muhimdir.

HFNC va ventilyatsiyaning afzalliklari va xavflarining qisqacha mazmuni

Ventilator va HFNC uchun foyda va xavf

COVIDni davolashda HFNC va ventilyatorlardan foydalanish

Hisob-kitoblarga ko'ra, COVID19 holatlarining taxminan 15 foizi kislorodli terapiyaga muhtoj va ularning 1/3 qismidan biroz kamroq qismi ventilyatsiyaga o'tishi mumkin.Yuqorida aytib o'tilganidek, jiddiy tibbiy yordam ko'rsatuvchilar imkon qadar intubatsiyadan qochishadi.Kislorod terapiyasi gipoksiya holatlarida nafas olishni qo'llab-quvvatlashning birinchi qatori hisoblanadi.Shuning uchun so'nggi oylarda HFNC talabi oshdi.Bozorda HFNC ning mashhur brendlari Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC va boshqalar.